肾脏作为人体的解毒器官之一，起着重要的作用。如果肾脏病变，会影响血液过滤、体液和电解质的平衡。在严重的情况下，甚至需要血液透析和肾移植来维持身体的正常运转。

  

  判断肾功能的质量，临床上往往取决于血液中的肌酐水平，因为肌酐需要通过肾脏排泄，很少受到其他因素的影响，这自然可以在一定程度上反映肾功能。但正常的血肌酐并不意味着肾功能没有问题。

  

病例 一位68岁的叔叔发现血肌酐水平为97μmol/L，比参考值上限(133μmol/L）低。但考虑到他患有高血压、糖尿病，控制不理想，担心肾脏疾病并发，他咨询了医生的朋友。医生的朋友仔细阅读了检查报告，说叔叔患有肾病，肾功能只有正常人的一半！

  

  为什么血肌酐正常也被诊断为肾病？哪些指标更准确地判断肾功能？

  

  

  A 血肌酐正常≠肾功能正常

  

  肌酐是人体肌肉代谢的产物，包括内源性（体内肌肉组织代谢）和外源性（体内肉类食物代谢）。由于人体肌肉量相对稳定，肌酐受饮食影响较小，产生量相对恒定。

  

  肌酐通过肾小球过滤排出体外。血肌酐的水平主要取决于肾脏的排泄量，因此血肌酐可以在一定程度上反映肾功能。然而，正常的血肌酐并不意味着正常的肾功能。

  

  

  1.血肌酐不是敏感指标

  肾脏具有很强的补偿功能。只要一半的肾脏能正常发挥作用，血肌酐就能保持在正常水平。换句话说，当血肌酐升高时，肾功能可能损伤了一半以上，甚至超过70%。

  

  因此，血肌酐不是肾功能的敏感指标，不能反映早期、轻度肾功能下降，甚至可能错过最佳治疗期，发展为尿毒症。

  

  

  2.老年人和瘦弱人群应更加注意

  对老年人和瘦弱人群来说，用血肌酐水平来判断肾功能更没有参考意义。

  

  ◎老年人：随着年龄的增长，肌肉会继续流失，肌酐会越来越少，没有那么多的肌酐需要肾脏排泄。因此，即使肾功能下降，血液中的肌酐水平也可能保持在正常水平。老年人也是如此。

  

  ◎瘦人：瘦人的肌肉相对较少。同样，即使有肾病，肌酐也很可能在正常范围内。一些瘦女性患者，即使肾衰竭，血肌酐也可能正常。

  

  

  

  B 肾功能的早期判断

  该看什么指标？

  

  除了血肌酐，还有尿肌酐、血尿素氮、血尿酸、肾小球滤过率等指标可以判断肾功能。肾病的早期发现是什么？

  

  1.尿肌酐:单项意义不大

  尿肌酐是由尿液排出的肌酐，正常人的日排出量相当稳定，正常参考值为24小时尿8.4-13.25mmol，或者每分钟尿液40-130mg。

  

  一般来说，单独测量尿肌酐对判断肾功能几乎没有帮助，通常需要与血肌酐、24小时尿量、身高体重等联合分析。

  

  

  2.血尿素氮和血尿酸：易受饮食影响

  尿素氮是蛋白质的代谢物，需要通过肾脏排泄。如果肾脏病变，血液中尿素氮的水平就会上升。

  

  尿酸是嘌呤的代谢物。虽然常用于诊断高尿酸血症，但大多数尿酸也需要肾脏排泄，因此也可以作为判断肾功能的指标。

  

  然而，尿素氮和尿酸很容易受到饮食的影响。如果你在检查前吃大量的高蛋白和高嘌呤饮食，检查结果可能会增加。可以看出，血尿素氮和血尿酸不能作为早期肾功能判断的指标。

  

  

  3、肾小球滤过率：金标准

  肾小球滤过率是指肾脏每分钟滤过的血浆量，是判断肾功能的金指标。正常男性肾小球滤过率约为125，女性肾小球滤过率约为10%。但随着年龄的增长，生理肾功能会下降，肾小球滤过率会逐年下降，一般每年下降1%。

  

  如果肾小球滤过率在90-120之间，说明您的肾脏功能较好；60-90之间说明良好；小于60说明肾功能较差。

  

  【小贴士】

  由于肾小球滤过率不能直接检测，其他物质的肾清除率必须反映，因此在一些检查报告中没有这一项。此时，血清胱抑素可以观察到C、β如果两者的数值增加，微球蛋白的数值可以早期反映肾功能受损。

  

  此外，肾小球滤过率也可以用一个公式大致计算：男性肾小球滤过率=（140-年龄）×1.23×体重（kg）÷女性乘以1.04。

  

  

  

  C 警惕身边的伤肾

  远离肾脏威胁

  

  了解肾功能状况，每年都要进行血常规、尿常规、肾超声等检查。同时，我们也应该警惕生活中的一些肾脏杀手，降低肾脏损伤的风险。

  

  长期高蛋白饮食

  蛋白质是人体不可缺少的营养物质，但其尿素、尿酸、肌酐等代谢物必须通过肾脏排泄。如果摄入过多的蛋白质，很容易增加肾脏的负担，随着时间的推移会导致肾功能下降。

  

  一般来说，普通健康成年人每天摄入1公斤体重的蛋白质.2g最好是瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，更有利于人体的吸收和利用，动植物蛋白的比例为2：1。肾病患者需要在医生的指导下控制蛋白质的摄入量。

  

  

  2、大量缺水

  肾脏的主要功能之一是排泄，就像人体的下水道一样。一旦大量缺水，体内的代谢废物就不能及时排出体外。随着时间的推移，它很容易损害肾功能，从水肿、疲劳、排尿不良等症状到肾炎、肾衰竭等疾病。

  

  平时要养成多次少量饮水的好习惯，每天总饮水量保持在2500~3000ml，有利于稀释尿液，帮助肾脏顺利排出代谢物。如果你已经患有肾脏疾病，你应该减少饮用水，以免增加肾脏排泄的负担。你应该听从医生的建议。

  

  

  3、高血压

  肾脏是高血压损伤的主要靶器官之一。长期高血压 ** 下，肾动脉会逐渐硬化狭窄，导致肾供血不足，最终萎缩。据报道，约18%的高血压患者最终会出现肾功能不全。

  

  因此，坚持合理用药，严格控制血压非常重要。

  

  

  4、糖尿病

  目前，高血糖已成为肾衰竭的第二大原因，1型糖尿病患者多为10~肾病发生在15年后。

  

  肾小球和肾小管需要依靠丰富的毛细血管来完成过滤和重吸收，高血糖会促进血管基底糖代谢紊乱，导致毛细血管渗透压过高，从而影响肾小球和肾小管的功能，导致肾功能下降甚至尿毒症。

  

  5.高尿酸血症

  由于大多数尿酸需要通过肾脏排泄，一旦尿酸浓度过高，很容易沉积在肾脏，形成尿酸结晶，甚至尿酸肾结石，导致肾功能损害，甚至发展为肾功能衰竭和尿毒症。

  

  研究证实，血尿酸每升高60英镑mmol/L，肾病风险增加71%，肾功能恶化风险增加14%。

  

  

  

  D 保养肾脏，试试这些动作

  

  所谓肾病，实际上是由肾细胞死亡引起的肾功能下降，肾病的原因一般包括炎症反应（感染等）、缺血缺氧（肾小球毛细血管硬化等）、梗阻（肾结石等）。因此，肾脏的维和预防可以从这些方面开始。

  

  1.不憋尿，防止感染

  尿液长期滞留会导致膀胱压力过大，滋生细菌，引起尿路感染。病原体可通过尿道上升到膀胱，甚至输尿管和肾盂，诱发肾盂肾炎，并可延伸到慢性肾病。

  

  此外，当我们的抵抗力较低时，我们很容易受到细菌的侵袭，导致呼吸道感染、伤口感染等。这些细菌可以通过血液传播到全身，增加肾脏负担，甚至造成肾脏损伤。通常要积极增强抵抗力，防止感染。

  

  

  控制血压，调节血糖

  前面提到的高血压和高血糖会导致肾脏血液供应不足，细胞缺血缺氧会导致坏死，影响肾功能。因此，积极控制血糖和血压是非常重要的，尤其是糖尿病和高血压患者。

  

  【辅助控压茶】

  杭白菊10g；天麻10g；决明子10-20g；山楂10g。一剂可多次泡茶。适用于肝阳上亢的高血压患者，具有清热平肝潜阳的功效。

  

  【辅助控糖茶】

  太子参、萝卜子、炒神曲、炒麦芽、炒山楂，做成小块泡茶。处方不能代替药物，具体用法和剂量应遵医嘱。

  

  服用前请咨询医生。

  

  

  巧饮食，防结石

  肾结石不仅会引起肾相关管腔梗阻，还可引起继发感染和炎症。由于肾结石的主要成分是草酸钙或尿酸盐，饮食可以从这两个方面得到改善。

  

  一方面，高草酸食物的摄入量可以适当减少，如菠菜、苋菜、卷心菜等；以及一些海鲜、动物内脏、浓汤等高嘌呤食物的摄入量。

  

  另一方面，高草酸或高嘌呤食物可以煮沸，使草酸和嘌呤溶解在水中，减少摄入。